C臂漫谈：开口与SID

什么是C形臂的开口？什么是C形臂的SID？它们有什么临床意义？

开口，指的是影像接收器（影增或平板）外壳下缘到X光发生器（球管）外壳上缘的距离（见图一）。开口的临床意义，是表明设备出入手术床时的空间大小。

开口的设计，不是随心所欲的。开口太小，设备推入手术床时，球管或平板可能与病员或监测仪器接触，有碰撞或感染风险（见图二）；开口过大，整个设备的体积增大，重量增加，移动和定位不方便。

目前市面上的C形臂，开口一般在700mm-800mm之间。

SID（Source Image Distance），指的是球管焦点（灯丝）到影像接收器的距离（见图一），也叫源像距、焦屏距。SID的临床意义，在于表明该设备的最大视野。SID的长度与视野成反比例关系，SID越长，视野越小，反之亦然。

SID的长度是由开口决定的，开口越大，SID也越大。SID比开口要长，一般要长200mm左右。举例：如果开口是750mm，SID就是950mm。  

C形臂的SID通常是固定的，如果要扩大视野，可以调整机架。正常透视时，球管在床下，平板在床上（见图三）。如果将机架旋转180⁰，把平板放到床下，再升高机架，让平板贴近床板（见图四）。就能获得较大的视野。

本世纪初，瑞典的SWEMAC（斯威麦克）公司推出了双平面X光机，俗称G形臂（见图五）。随后，国内一些厂家开始仿制，推出不少类似的产品。G形臂因为要搭载两路曝光系统，其机架结构发生了较大变化。与C形臂相比，其开口和SID也有了不同意义。

先说G形臂的开口。通常来说，开口指的是球管上缘到平板下缘的距离（见图六，线段a），但对G臂来讲，应当是线段b,因为b才能反映进出手术床的空间大小。所以，G臂的开口是线段b而不是线段a。

从图六中可以看到，线段b（开口）很小，所以G形臂不能从手术床的侧位进入，只能在手术前从床头套入（见图七），而且手术中也退不出来。这个缺陷给设备定位和手术操作带来困难，影响了这类设备的推广应用。

我们把线段a叫“内高”。G臂的内高一般做的很大，大都超过1000mm。这是因为G臂不能在术中退出手术床，医师只能在平板下方的空间操作器械（见图八，线段c），空间不够，会妨碍手术操作。要保证足够的手术空间，必然导致G臂另一个缺陷：体积大，笨重。对于移动设备来说，这是比较致命的。

为什么C形臂开口很小，却没有手术空间问题呢？第一，C形臂可以方便的将设备撤出手术床，让出操作空间。第二，将C臂向下滑动90⁰（见图九），开口向上，也很方便的腾出了操作空间。

再谈下G臂的SID。如前所述，C臂的SID由开口决定的，G臂的SID由内高决定的。如果内高1000mm，SID就是1200mm，比普通C形臂大300mm左右。我们知道，SID与视野成反比例关系，过大的SID，使得影像视野狭小，不能覆盖兴趣部位。

G形臂是要实时获得正侧位影像，手术部位必须位于两条X线的交点处（见图十），机架和人体的相对位置是固定的。这样，用C形臂的方法调整视野（见图四），就行不通了。

SWEMAC公司借用了DSA（血管造影机）的方法，将影像探测器设计为可移动的（见图五）。这样，在不动机架的情况下，通过调整探测器的位置，来改变SID的长度，增大影像视野（见图十一）。这种功能，就叫可变SID。其SID可在1200-900mm之间调整。

G形臂将传统C形臂的单一影像改变为双平面影像，是移动式X光机的重大进步。但与C形臂相比，G形臂的缺陷也比较明显。首先，开口小，设备只能床头套入，又退不出来，这对手术影响是比较大。其次，较大的内高，使得设备庞大、笨重，这在手术定位、设备移动等操作时都不方便。

近几年，中国的CHIMEDX（吉麦智能）公司推出了一款双平面X光机（Geelin500）。这款产品在C臂的基础上增加一个可以伸缩的副臂，可在C形和G形之间自由切换（参见图十二）。